Лямблиоз — инфекционное заболевание, возникающее преимущественно у детей. Это связано с особенностями работы их иммунной системы и строения пищеварительного тракта. Болезнь имеет достаточно широкое распространение, но до сих пор с трудом поддается диагностике и ее зачастую принимают за аллергию или ферментативную. Причина заключается в сложности выявлении возбудителя и достаточно разнообразной клинике инфекции.
Причины болезни
Лямблии – это паразитирующие простейшие, обитающие в кишечнике человека. Многие годы считалось, что у взрослых и детей существует «здоровое» носительство болезни, и сам лямблиоз возникает исключительно у ослабленных детей. Сегодня доказано, что лямблии, если они имеются, в любом случае вызывают неприятные симптомы, поэтому лямблиоз однозначно рассматривают как заболевание. Это очень заразное состояние: пациент за сутки может выделять достаточно паразитов, чтоб заболела вся группа садика или класс, если не будет соблюдаться элементарная гигиена.
У человека встречается кишечная лямблия (Giardia intestinalis), однако существуют и другие виды — у многих млекопитающих, птиц. Относительно их патогенности для человека мнения ученых расходятся, но меры гигиены при общении с животными все равно необходимо соблюдать.
В организме человека лямблия существовать в двух формах – активной (жгутиковое простейшее) и неактивной (циста). Активная форма паразитирует в тонком кишечнике (а не в желчных ходах, как ошибочно считалось ранее), если они попадают в толстый кишечник, где условия для них неблагоприятны, то превращаются в цисты с плотной оболочкой и выводятся во внешнюю среду.
Как можно заразиться?
Обычно болеют дети от 2 до 7-10 лет, хотя лямблии встречаются даже у грудничков. Вспышки обычно бывают в детских коллективах, и до 20% всех кишечных дисфункций, по мнению врачей, появляются по вине лямблий. Инфицированные дети выделяют цисты или непрерывно, или каждые 10-14 дней, за счет цикличности жизни паразитов и особенностей питания ребенка. При преобладании углеводов и молочных продуктов в питании для заражения достаточно 10 цист, то есть пару раз облизать грязные руки.
Цисты выделяются во внешнюю среду, где сохраняются до трех и более месяцев, если тепло и влажно, и многие средства дезинфекции, включая хлорные, цисты не убивают. Возможно уничтожить их кипячением или замораживанием ниже –20-25 0 , УФ-лучами (кварцевание).
«Любимые» места обитания цист — питьевая вода, загрязненная стоками, песочницы, посуда детей, белье и игрушки. Дети, грызущие ногти или сосущие палец, почти в 100% инфицированы лямблиями.
Способствует росту лямблий в кишках недостаток в пище белка и избыток углеводов, особенно сладостей, проблемы с желчевыделением и низкая кислотность желудочного сока, нарушение микробного равновесия кишечника.
Чем вредят лямблии?
Период инкубации при лямблиозе длится от одной до двух недель. Цисты, попадающие в рот, не разрушаются в желудке, а попадают в тонкую кишку, где из них выходят и начинают активно размножаться лямблии. Каждая делится дважды в сутки, так что рост происходит в геометрической прогрессии. Лямблии цепляются к стенке кишки, раздражают присоской ее ворсинки, вызывают воспаление и расстройство кишечника, могут косвенно негативно повлиять на желчеотделение. Кроме того, они мешают нормальному всасыванию питательных веществ, особенно жира и углеводов, снижают активность ферментов. Лямблии вызывают развитие аллергии — наблюдается токсико-аллергическая реакция с лейкоцитозом и увеличением эозинофилов; формируется синдром эндогенной интоксикации, организм отравляется продуктами жизнедеятельности паразита.
Проявления лямблиоза.
Клинические симптомы лямблиоза очень похожи на массу других заболеваний, в этом и есть основная его сложность. Можно выделить только две формы – острый и хронический лямблиоз, отличающийся по проявлениям.
Первый обычно бывает у малышей и его принимают за кишечную инфекцию. Он проявляется коликами в животе с поджиманием ног, повышенным газообразованием, вздутием живота. Повышение температуры обычно нерезкое и невысокое, на его фоне отмечается диарея с тошнотой, срыгиваниями и снижением аппетита. Стул до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, потом становится реже, плохо пахнет и жирный. Помимо этого, на коже возникает обильная сыпь с отечным основанием и мелкими ярко-розовыми пятнами. Она располагается по всему телу, держится от трех до пяти дней. Обычно ее принимают за аллергию на лекарства или питание. Может быть усиление имеющейся аллергии и покраснения на веках или коленках.
Хронический лямблиоз доктора встречают чаще, и его проявления еще более расплывчаты. Прежде всего, страдает пищеварение, возникают нарушение всасывания жиров и углеводов, а, следовательно, и витаминов. Появляются жалобы на метеоризм, боли в животе, понос, который может чередоваться с запорами. Отмечаются обложенность языка и схваткообразные боли в правой половине живота, тошнота и приступы рвоты, нарушения пищевого поведения — от отказа от еды до чрезмерного аппетита, избирательности в еде. Нарушается отделение желчи, страдает вес ребенка, он отстает в физическом и нервно-психическом развитии. Может появляться сыпь как и при остром лямблиозе, дополняясь аллергиями, крапивницей, строфулюсом, почесухой и нейродермитом. Дети бледные, особенно лицо, но гемоглобин при этом в норме; при токсикозе кожа желтоватого оттенка.
При запущенном лямблиозе появляется симптом «грязных локтей» – коричневатый пятнистый оттенок кожи в области локтей и коленей, шейных складок, возможен фолликулярный кератоз – сухая «гусиная кожа» на разгибательных поверхностях рук и ног, на животе. Волосы и ногти хуже растут, ломаются, меняют свой цвет, могут трескаться и шелушиться губы.
При лямблиозе страдает и сердце с сосудами, могут быть аритмии, колебания давления, обморочные состояния, потливость. Нервная система дает быструю утомляемость и астению, раздражительность, нарушения сна, головные боли и укачивания. Могут быть неврозы – мигания, моргания, субфебрилитет, чрезмерное отделение слюны, энурез и скрип зубами.
Диагностика лямблиоза
Обнаружить в кале лямблии сложно, но если они найдены или их цисты – диагноз ясен. Но для анализа нужен свежий теплый кал, применять слабительное и клизму нельзя. Иногда определяют титр антител к лямблиям в крови. Дополнительно проводят УЗИ печени и полное обследование крови.
Лечение лямблиоза
Основу лечения составляет диета с ограничением легких углеводов и увеличением доли белковой и растительной пищи. Полезно кислое питье (для изменения среды кишечника) и абсорбенты – отруби, клетчатка и пектины. По рекомендации врача обычное молоко может быть заменено на соевое.
Необходимо наладить регулярный стул и отделение желчи. Этому помогают специальные процедуры — тюбажи и желчегонные продукты – кукуруза, оливковое масло, лимоны.
Препараты для лечения лямблиоза подберет врач, они необходимы для устранения вегетативных форм в кишечнике. В дополнение к ним будет назначена фитотерапия, помогающая снять негативные явления противопаразитарных средств.
До полного выздоровления дети остаются на диспансерном учете у инфекциониста и педиатра, контрольное исследование кала проводят три-четыре раза.
Профилактика лямблиоза
Она проста, но очень эффективна. Это меры гигиены, общепринятые для профилактики любой кишечной инфекции: мыть руки перед едой и после туалета, кипятить и фильтровать воду из водопровода, овощи и фрукты тщательно мыть горячей водой с мылом, ягоды обдавать кипятком.
Если возникают подозрения на паразитоз – нужно сразу же обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.
Автор: Алена Парецкая, педиатр, консультант
Начну с начала, мне 22 года. Проблемы со здоровьем начались с 14 лет, до этого мало болел! Главная проблема — это хронический насморк и постоянные проблемы с горлом. Хотя нет, скорее главнее их, постоянная вялость, слабость, сонливость (никогда не чувствую себя выспавшимся). Такое было только в детстве. Началось все с ангин, гланды удалили, но состояние не улучшилось. Беспокоил нос, горло, слабость, температура 37.5. До 20 лет я постоянно лечился, много раз меня клали на обследование и ничего серьезного не нашли. А да, в мазках из горла постоянно много стрептококка и стафилококка. Пил 1000 раз антибиотики, (врачи выписывали), они снова появляются. Меня даже отправляли к психиатрам, психотерапевтам, ничего серьезного, а мне все плохо. Мысли о суициде правда из-за частых болезней, если честно иногда возникают. Ах да, по совету многих врачей сходил в армию — не помогло.
Под конец достал одного платного Лор-врача. Она посоветовала обратиться к иммунологу. Иммунолог, сразу назначил анализ кала на лямблии и иммунограмму. В кале лямблии, на имуннограмме IGG 28 вместо 18, iGE 217 вместо 100 ну и что-то ещё.
Так вот, она назначила мне лечение: макмирор 2 таблетка 3 раза в день, через 5 дней метронидзол по 2 таблетки 2 раза в день – 5 дней. Бифиформ сам пил 3 раз в день, старался не мешать с лекарствами.
Так вот, после этого я чувствовал себя где-то месяц прекрасно, просто нет слов, занялся спортом, даже девушку завел (сейчас второго уже нет). Спал и просыпался прекрасно, потом опять стал , болеть и вот недавно (прошло 3 месяца после лечения) сдал опять анализ и опять нашли лямблии.
Да с животом сейчас, то жидко, то по 2 дня не хожу, но это не очень беспокоит, да и раньше не особо. Да и еще в 1 месяц прошли прыщи на спине и лице, чему я тоже был рад, но сейчас опять появились. И еще лет в 16 лежал на обследовании в детской по случаю постоянной температуры 37.3, с плохим самочувствием. Как всегда ничего не нашли но поставили диагноз дискинезия, ничего не назначали. Еще у меня есть хронический гастрит и хеликобактер. Но он меня вроде не беспокоит, я не стал лечить. Там опять антибиотики, а я их столько раз пил, что думаю наверно скорее сам умру чем он. Кстати обнаружили его после того, как я, пропив очередной курс антибиотиков пожаловался врачу на зелено-желтый язык, она меня отправила шланг глотать.
Помогите, пожалуйста, я так могу всю жизнь таблетки пить — это кошмар. Да пил всегда витамины, кефир часто. Сладкое не особо люблю, но по утрам и вечером печеньки часто. Конфеты очень редко, например. В общем я тут начитался и составил себе сам лечение.
- Диета, главное нет вообще сладкому, поменьше хлеба, да кстати сыр можно? (бутерброды с маслом сыром )
- Пить 3 раза в день до еды желчегонный сбор №3. Кстати, если я просто буду 2 пакетика в кружке заваривать и пить, за 2 раза — нормально будет? Получается, один раз заварил на ночь, например, 2 пакета и это на завтрак и обед. Нормально будет?
- Немозол 400 мг. день после еды, 5 дней. Желчегонный сбор №3 пить все время.
- Пить 10 дней желчегонный сбор №3.
- Пропить курс Танаксол. Уже купил 2 упаковки , как я понял, хватит на 2 недели.
Тут еще вопрос, как лучше: разводить его в воде или просто запивать? При этом тоже пить желчегонный сбор №3. Если состояние позволит, то заниматься спортом. Это я тоже думаю по состоянию делать в течение всего курса.
А да, еще Бифиформ, когда и сколько и в какое время лучше пить. Или что-то другое лучше? Да к сожалению родителей и деда своего не представляется возможным заставить чем то пролечится. Особенно деда — он водкой все лечит, ему 85. Правда родитель у меня 1 и готовлю все себе я сам в основном.
Да иммунолог еще советует пропить Инозин пранобекс. Стоит 1 тыс. руб. за одну пачку. Надо минимум 4 и что то я сомневаюсь.
В общем, как мне ими потом не заразится снова? Прошу прошения за грамотность, трудность повествования и объем текста. Очень прошу помочь. Могу прислать анализы, ну и вообще все, что потребуется. Если поможете, буду нескончаемо благодарен.
Развёрнутая схема лечения лямблиоза + Два года спустя
Упорно сама долгое время лечилась от лямблий, перепробовала много схем, потом махнула рукой, так как они всё равно меня никак не беспокоили. Но недавно обнаружили лямблии у моей дочки, причём долго не могли найти причину. У ребёнка держалась температура, целый месяц болел живот в области пупка, расстроился стул. Оказывается, в отличие от взрослых у детей лямблиоз протекает с выраженными симптомами
Сложность лечения лямблиоза заключается в том, что лямблии часто находятся в состоянии цисты с характерной защитной оболочкой. Чтобы разрушить эту плотную оболочку лекарство должно быть высокоэффективным и зачастую токсичным. На сегодняшний день, как сказала наш гастроэнтеролог, Макмирор – одно из самых эффективных препаратов против лямблиоза, причём обладающий низкой токсичностью, поэтому его применяют и у детей.
Активное вещество:
Схема лечения (для ребёнка 3 года):
1 Этап – Подготовка – 14 дней:
1) Хофитол – 1,5 мл 3 раза в день до еды +
2) Креон 10000 – ½ капсулы 3 раза в день во время еды +
3) Минеральная вода Ессентуки №4 – 50 мл 2 раза в день до еды
2 Этап – Антипаразитарная терапия
1) Макмирор – ½ таблетки 2 раза в день после еды — 10 дней. Таблетка очень скользкая выпуклая, делить крайне неудобно, нужно аккуратно распиливать ножом. Во время приёма Макмирора у ребёнка не было замечено каких-либо побочных эффектов. Животик перестал болеть после приёма третьей таблетки. Затем:
2) Энтерол 1 капсула 2 раза в день за 1 час до еды – 7 дней
3 Этап – Восстановительный
1) Смекта – 1 пакетик 2 раза в день – 7 дней. Затем:
2) Креон 10000 – ½ капсулы 3 раза в день во время еды – 14 дней +
3) Нормобакт – 1 саше в день – 1 месяц
Диета: исключить сладкое и мучное на время лечения.
О результате: Через 3 недели сдали кал методом обогащения – лямблии обнаружены не были. Боли в животе прекратились, стул нормализовался. Так что, Макмирор действительно очень эффективный препарат. Теперь уделяем активное внимание профилактике.
Дополнение отзыва (2 года спустя): Прошло 2 года с момента написания отзыва. За это время мы пролечивались Макмирором ещё 2 раза, так как снова перезаражались лямблиями. Мы стали посещать детский сад и этим всё сказано — общие игрушки, общая посуда (лично видела, как детки пьют водичку из одного стакана), плохо помытые руки и т.д. Список, конечно, неполный, но сейчас не об этом. Так вот, наша гастроэнтеролог решила, что протравливать лямблии пока просто не имеет смысла, а целесообразней просто свести их численность до минимума, регулярно пропивая более щадящие препараты. И нам этим врачом была назначена следующая схема лечения без применения антибактериальных средств. Пролечились мы, строго придерживаясь схемы, и лямблии в специальном анализе — кал методом обогащения обнаружены не были. Надолго ли не знаю, но по крайней мере, на животик дочка перестала жаловаться.